Dinas Pertanahan dan Lingkungan Hidup

Kabupaten Halmahera Timur

Pengaduan

FORM PENGADUAN

Tanggal Permohonan

Nama Lengkap *

No NIK pada KTP

No. Identitas *

No. Telepon/ HP *

Email *

Alamat *

Desa / Kelurahan *

Kecamatan *

Kota / Kabupaten *

Rincian Pengajuan Keberatan *

Lampiran scan/ foto Kartu Identitas *

Format file: PDF, JPG, atau PNG (maks. 2MB)